在临床上，血压高尤其是单纯舒张压（低压）高的患者，他们的心血管风险更高。虽然每天规律服用降压药，但是血压总是达不到目标水平，久而久之不仅在心态上会出现疲惫，同时由于长时间降压失败，导致心血管事件的概率也会增高，面对单纯低压高的患者，我们该如何选择选择正确的药物？

临床常用的降压药物主要有5大类：即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（BB）。

目前没有专门用于降低收缩压（高压）或舒张压（低压）的降压药物。单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。对于单纯舒张压高患者的年龄段特征，结合高血压指南及临床经验给出以下指导：

如果单纯舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。降低体重以及健康的生活方式对舒张压影响更明显。

如果单纯舒张压大于95mmHg时，由于舒张压高的主要原因是血管壁阻力增加，在这里临床上主要以扩张血管药物治疗为主，氨氯地平(络活喜)为二氢吡啶类的长效钙拮抗剂，是治疗单纯舒张压增高的首选降压药。其特点为作用维持时间长达24-36小时，降压作用平稳。适用于轻、中度单纯舒张压增高者。非洛地平(波依定)为二氢吡啶类中效钙拮抗剂。适用于心率偏慢的单纯舒张压增高病人，作用持续时间约12小时。

由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）；对伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，可考虑选用β-受体阻滞剂（BB），同时上述的两种钙离子拮抗剂在以上药物无效时也可以尝试使用。

由于临床上没有专门针对舒张压升高的降压药，患者在使用药物时一定要结合临床诊断，在医生或者药师的指导下合理使用，找到适合自己的药物。

需要强调的是，无论收缩压增高还是舒张压增高，积极有效的生活方式干预均是必不可少的。对于单纯舒张压增高的中青年患者尤为如此。很多年轻高血压患者常伴有肥胖、酗酒、精神紧张等，限酒、减重是降低舒张压的有效措施。若整天大碗喝酒，大块吃肉，又睡眠不足不肯运动，那么什么药也不会有好的疗效。 (药学科 杨继羊)

参考资料：

[1] 中国高血压防治指南2010版

[2] 加拿大高血压指南2018版